心理胰岛素抵抗（psychological insulin resistance，PIR）是指在接受胰岛素治疗时存在的心理障碍[1]。胰岛素在糖尿病的治疗中有着重要的地位。1型糖尿病是使用胰岛素的绝对适应症，《中国2型糖尿病防治指南》指出口服降糖药控制不达标时可启用胰岛素治疗，并且建议初诊断的糖尿病在一定条件下可进行胰岛素的强化治疗[2]。但胰岛素的应用尚不够充分[3，4]。PIR是其中因素之一。系统地评估PIR的组成，对于提高患者对胰岛素治疗的依从性十分重要。本文就引起PIR的因素进行分析，为更好的解决PIR提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 2014年1月～12月在我院门诊及住院部就诊的糖尿病患者，纳入标准：①符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准；②目前正在使用降糖药物控制血糖治疗；③愿意接受调查。排除标准：其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。

　　1.2方法 采用问卷调查的方法，问卷参考丁晓颖等[5]文献并做调整。向患者及家属解释调查的目的，争取其配合。调查内容包括研究对象的年龄、性别、病程、对应用胰岛素治疗的态度等。由护士逐项询问后填写，当场收回。对每个回答选项进行赋值，总分大于60分视为存在心理性胰岛素抵抗。

　　1.3统计学方法 采用SPSS16.0和Excel软件进行统计分析。计数资料采用百分比表示，多因素相关分析采用多元logistic回归分析，P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1共发放100份调查问卷，收回90份。90例患者中男性47例，女性43例，住院患者80例，门诊患者10例，平均病程（12.7±7.7）年，曾使用和正在使用胰岛素患者52例，占总人数的57.8%，未使用胰岛素患者38例，占总人数的42.2%。

　　2.2心理胰岛素抵抗的发生率 共有20份问卷评分大于60分，该20例患者存在心理性胰岛素抵抗，占22.2%。

　　2.3不愿意接受胰岛素治疗的原因 不愿意接受胰岛素治疗的前5项原因分别为：①胰岛素有成瘾性，一旦开始就不能再停用，44.4%患者选择"非常同意"和"同意"；②胰岛素治疗更容易导致低血糖，我担心这会造成严重的后果，41.1%患者选择"非常同意"和"同意"；③注射胰岛素容易让我受到外界的歧视，甚至妨碍升学，就业等，33.3%患者选择"非常同意"和"同意"；④使用胰岛素治疗表明我的糖尿病已非常严重，32.2%患者选择"非常同意"和"同意"；⑤使用胰岛素治疗导致生活不灵活，影响工作，旅行等，28.9%患者选择"非常同意"和"同意"，见表1。

　　2.4 PIR发生的影响因素分析 以是否患心理性胰岛素抵抗为因变量，性别、年龄、民族、文化程度、月收入、是否接受过糖尿病相关教育等第一部分的内容作为自变量进行多元logistic回归分析。多元logistic回归分析显示，是否接受过糖尿病相关教育、文化程度、月平均收入与PIR负相关。

　　3 讨论

　　本研究发现我院糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的发生率为22.2%，不愿意接受胰岛素治疗的前5项原因分别为：胰岛素有成瘾性，一旦开始就不能再停用；胰岛素治疗更容易导致低血糖，我担心这会造成严重的后果；注射胰岛素容易让我受到外界的歧视，甚至妨碍升学，就业等；使用胰岛素治疗表明我的糖尿病已非常严重；使用胰岛素治疗导致生活不灵活，影响工作，旅行等。是否接受过糖尿病相关教育、文化程度、月平均收入是引起PIR的因素。

　　Machinani等[6]对美国低收入地区136例未使用胰岛素的糖尿病患者群进行PIR调查发现48%的患者拒绝开始治疗使用胰岛素。Polonsky等[7]发现28.2%糖尿病患者存在PIR。国内资料显示北京地区PIR的发生率为27.1%[8]。赵正清[9]资料发现51.23%的糖尿病患者存在PIR。以上资料提示PIR是糖尿病患者群中的常见现象。然而本研究发现仅有22.2%的我院糖尿病患者存在PIR，显著低于既往资料的报道，引起这一结果的原因可能是我院长期坚持糖尿病相关教育。我院开展相关教育工作近10年，1次/月介绍糖尿病知识，不少患者的长期坚持对胰岛素有了一定的了解和认识。

　　引起心理性胰岛素抵抗的原因较多，高云霞等[8]研究发现对胰岛素的知晓情况与是否接受胰岛素治疗密切相关。本研究表明患者不愿意接受胰岛素治疗的最常见原因是担心成瘾性和低血糖，与官明等的报道相似[10]。

　　综上所述，本研究调查并分析了糖尿病患者PIR的发生率及其原因，了解糖尿病患者特别是糖尿病患者个体心理性胰岛素抵抗的构成因素，为进一步提供解决PIR的途径奠定基础。

　　糖尿病患者心理胰岛素抵抗调查