【摘要】目的探讨护理干预对胰岛素注射治疗糖尿病患者依从性的影响。方法对照组患者仅作常规宣教，实验组术后从人文、心理等多方面加以护理。结果入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义，出院时实验组依从性得分显著低于对照组，两组患者PBG、FBG测定值差异均有统计学意义。文化程度越高的患者其依从性越好。结论对糖尿病患者实施有计划的健康教育可提高其依从性，控制糖尿病发展，防止并发症的发生，改善患者生活质量。

　　论文关键词：糖尿病，胰岛素，护理，干预，依从性

　　
　　1 临床资料

　　
　　回顾性分析2008年8月至2009年7月我院住院治疗的300例胰岛素注射治疗糖尿病患者，其中150例实施进行视频、示教等的护理教育（实验组），另外150例实施常规的健康教育。实验组男73例，女77例，平均年龄41岁，文化程度大专及以上的23人，中学及中专的56人，小学及以下文化程度的71人；对照组男69例，女81例，平均年龄43岁，文化程度大专及以上的17人，中学及中专的52人，小学及以下文化程度的81人。两组基本情况差异无统计学意义。

　　
　　2 方法

　　
　　2.1护理方法

　　
　　对照组患者仅作常规宣教或根据患者所提问题做简单、必要的回复。实验组首先对护理人员进行专业化健康管理培训，使其掌握新的护理思路和沟通技巧。术后从人文、心理等多方面加以护理患者，健康教育内容包括糖尿病的基本知识、药物治疗、饮食、并发症及预防、运动及注意事项、血糖的监测和胰岛素的注射方法、技巧。教育方式采取面对面个体交流、一对一指导、讲座、录像、示教以及发放有关资料阅读，向患者讲解饮食原则、运动方式、注意事项，并加强糖尿病知识教育，让患者积极主动参与糖尿病相关知识的学习和交流，让患者了解自己的病情，从而做到规律饮食、经常活动、定时监测自己的血糖水平。

　　
　　糖尿病的护理方式根据患者的需求和工作性质等实际情况区别对待。对于对知识严重缺乏的患者，采取重点护理的方法，加强随访或指导，努力与患者建立互助式的护患关系，对初诊糖尿病患者和长期糖尿病患者区别对待，分别制定针对性的护理计划，对初诊糖尿病患者主要使其了解糖尿病相关基本知识和技术，在计划的实施过程中不断鼓励患者，使其逐步接受并认可治疗方式，克服注射时可能出现的心理障碍，乐意按医嘱坚持治疗，从而形成并提高患者自我的疾病健康管理能力。对长期糖尿病患者在妥善保存初诊记录和随访记录的基础上，定期对糖尿病治疗护理方案进行评估，调整饮食、运动量，制定个体化的饮食运动方案，并积极做好慢性并发症的护理，防治血管病变。对依从性不好的患者充分利用患者的社会资源，加强对其家属的健康宣传，让家属认识到其在糖尿病患者治疗中起到的重要作用，从家属的角度帮助患者治疗，从而提高胰岛素治疗的依从性[3]。同时开展 “糖尿病知识与健康论坛”，将授课专家和授课内容公开告知患者，使糖尿病患者集中教育，学习糖尿病治疗的新认识新方法，回答患者的疑问，并以依从性较好、病情控制佳的患者带动落后的方式，以患者身边成功的实例转变他们对疾病的态度，提高患者对糖尿病知识学习的主动参与性和责任心。

　　
　　2.2 调查方法

　　
　　对150例实验组于入院后实施有有计划的护理干预，采取自制问卷对患者入院时、出院时及出院后的依从性调查评定。问卷在参阅相关文献的基础上自行设计，并经相关专业专家审核，确保内容效度。内容分为5个主题20个条目，包括日常生活行为依从程度、按医嘱服药、糖尿病认知度、饮食和运动控制、自我监测等5个主题。评分标准为完全依从4分，依从性较好3分，依从性一般较3分，依从性较差2分，不依从1分。低分越高，说明依从程度越好。

　　
　　2.3 数据处理方法

　　
　　统计学处理数据以均数±标准差表示，采用SPSS13.0统计软件，进行两样本均数t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　
　　3 结果

　　
　　3.1 两组依从性情况的比较

　　
　　入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义（P>0.05）；出院时实验组依从性得分显著低于对照组（P<0.05）。

　　
　　3.2 文化程度对糖尿病患者依从性的影响

　　
　　对不同文化程度的患者其依从性情况进行分析，结果显示文化程度越高的患者其依从性越好。

　　
　　3.3 两组血糖水平变化的比较

　　
　　两组患者PBG、FBG测定值差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　
　　4 讨论

　　
　　4.1 胰岛素注射治疗糖尿病的意义

　　
　　糖尿病为慢性终身性疾病，血糖控制是防治糖尿病病情恶化和并发症发生的重要措施之一，糖尿病的护理是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。强化治疗目前可被作为初发T2DM 治疗的可行方案之一，可使患者的血糖持续稳定，并能延缓并发症的发生[4]。

　　
　　4.2 护理干预对胰岛素注射治疗糖尿病患者依从性的影响

　　
　　患者的依从性对临床治疗效果以及病人的健康恢复影响很大，在临床工作中发现血糖控制不良主要是与患者缺乏相关的糖尿病知识、饮食控制不良、不规则用药和未定期监测血糖有关[5-6]。胰岛素注射对治疗糖尿病患者有较好的效果，但如果患者不依从医嘱坚持治疗，自行加量、换药或停药，就会导致严重的后果，甚至危及患者生命。而传统的教育模式是填鸭式教育模式，强化医生单向教育，认为医生应尽可能的教会糖尿病人知识。这显然不符合现代医学模式的规律。因此糖尿病患者必须坚持治疗，除嘱患者坚持应用降糖药物，告知患者注意科学的饮食、适当的运动、保持标准体重之外，还应根据患者的需求和实际情况，改变以往单纯式讲授的模式，因人而已，因人施教，重视患者责任感和自我管理能力的培养，避免患者产生逆反心理。这对治疗效果和预防并发症有着很重要的意义。本研究对胰岛素注射治疗糖尿病患者和150例药物治疗患者其依从性进行比较，结果显示入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义，但出院时实验组依从性得分显著高于对照组。说明对糖尿病患者实施有计划、有组织的健康教育可提高其依从性，有效治疗和控制糖尿病发展，防止并发症的发生和发展，改善其生活质量和延长生命。

　　参考文献

　　祝方，纪立农。短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志，2003，11（1）：5-9.

　　李延兵，翁建平。 短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003，11（1）：10-15.

　　张爱兰。影响糖尿病患者胰岛素治疗依从性的因素与护理对策。济宁医学院学报，2009，32（4）：292-293.

　　李秀钧，董砚虎，程丽霞，等。 糖尿病研究进展-第16届国际糖尿病联盟大会纪要[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14（2）：72-77.

　　聂洁萍。健康教育对初诊糖尿病患者治疗依从性影响的调查。广东医学院学报，2007，25（2）：228-229.

　　戚超英，邓婉萍，马育璇，等。 糖尿病足患者的高危因素和护理对策[J].中华护理杂志，2004，39（4）：254—255.